近幾年，“三明醫改”頻頻出現在廣大醫務人員的視野。自黨的十八大以來，我國先后27次召開中央深改委會議，研究醫改重大決策，期間，我國最高領導人多次聽取三明醫改情況匯報，充分肯定三明醫改經驗，強調要做好總結推廣。

　　三明市統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，破除以藥補醫機制，探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，為全國醫改樹立了榜樣。

　　那么“三明醫改”要如何推廣？如何在保證公益性的同時，提高醫務人員的薪酬？在近期國家衛健委舉辦的新聞發布會上給出了答案。

　　國家衛生健康委體改司司長許樹強介紹，三明醫改的精髓之一是“健全醫院內部激勵和約束機制”，深化薪酬制度改革，實行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個人薪酬與科室收入之間的聯系。

　　“三明醫改”中，實行黨委書記、院長和總會計師年薪制，年薪由政府財政預算安排，根據考核的結果來發放。醫務人員收入逐年增長，人員支出占公立醫院業務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫院運行中支出結構也得到了優化。同時，強化對醫療機構監督管理，每年對醫院主要責任人和相關的其他責任人進行考核，對醫院運行情況進行監測、分析、評價。

　　在深化薪酬制度改革調動醫務人員積極性方面，國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪介紹，將合理確定并動態調整公立醫院的薪酬水平，使醫務人員的付出和薪酬能夠相匹配，調動醫務人員的積極性。

　　并且要拓寬公立醫院薪酬制度改革的經費渠道，逐步提高診療、護理、手術等技術服務收入在醫療收入中的比例，增加醫院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。

　　目前，部分地方黨委政府對深化醫改和推廣三明醫改經驗的重視程度不夠，對“三醫”聯動改革存在畏難情緒，改革主動性不強，探索創新不夠。有一些地方還停留在就取消藥品耗材加成補加成的這么一個階段。醫療服務價格，人事薪酬制度，醫保支付方式等這些方面難度比較大的改革進展緩慢。

　　同時，符合行業特點的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫院編制標準嚴重滯后且沒有落實，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫務人員、技術勞務價值尚沒有充分體現，多數公立醫院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來源。

　　許樹強表示，將把醫改成效納入各級黨委政府的績效考核當中。同時，合理確定醫務人員的薪酬水平，要用好醫療服務價格調整增加的可支配收入，合理確定醫務人員的薪酬水平，建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高人員支出占公立醫院業務支出的比例。

　　據三明市副市長張元明介紹，通過“三明醫改”醫院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。在2014年三明市22家縣級以上醫院財務首次實現全部正結余的基礎上，公立醫院保持平穩發展勢頭。醫療服務性收入占比從18.37%提高到41.5%，藥品耗材收入占比從60.08%下降到32.5%，體現醫療服務質量和醫療服務水平的關聯指標穩中向好，新技術、新項目大幅增長。

　　（一）建立高效有力的醫改領導體制和組織推進機制。福建省委主要負責同志擔任醫改領導小組組長，省政府主要負責同志擔任第一副組長，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，將醫改工作納入政府目標管理績效考核，帶動各市縣形成了強有力的推進機制。三明市全部落實公立醫院政府投入責任，化解符合規定的公立醫院長期債務。2018年，三明市二級及以上公立醫院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。

　?。ǘ┥罨t療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化“三醫”聯動改革，實行藥品耗材聯合限價采購，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點用于及時相應調整醫療服務價格，建立動態調整機制，優化醫院收入結構，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫療收入的比例達到42%。福建省全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點，實行醫用耗材陽光采購，并及時相應調整醫療服務價格。福建省醫藥電子結算中心實現醫?；饘︶t藥企業的直接支付和結算。

　?。ㄈ﹦撔滦匠攴峙浼顧C制。三明市以醫療服務收入為基數核定公立醫院薪酬總量，實行院長年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫務人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫院人員支出占業務支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標年薪制，院長年薪由財政承擔，根據績效考核結果發放。綜合考慮醫療服務收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當增加公立醫院薪酬總量。

　　（四）強化醫療機構監督管理。三明市切實加強醫療服務監管，嚴格醫療機構用藥管理，規范公立醫院集中采購藥品目錄。對醫院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進行監控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。福建省加強三級公立醫院績效考核、院長目標年薪制考核、公立醫院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結果統籌應用力度。

　?。ㄎ澹└母锿晟漆t保基金管理。三明市在所有二級及以上公立醫院實施按疾病診斷相關分組收付費改革，建立醫保經辦機構與醫療機構的集體談判協商機制，合理確定醫保支付標準。探索中醫和西醫治療同病同支付標準。福建省探索建立職工醫保基金省級統籌調劑機制，合理均衡地區負擔。推行按病種收付費改革，全省各統籌區病種數均超過230個。

　　（六）上下聯動促進優質醫療資源下沉。三明市在每個縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體，醫?；鸷突竟残l生服務經費按人頭對醫共體總額付費，實行總額包干、結余留用。采取有效措施激勵基層做實家庭醫生簽約服務、強化慢性病管理，引導上級醫院主動幫扶家庭醫生和鄉村醫生等提高服務水平。福建省以醫?？傤~付費為紐帶，在全省半數以上縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體。