11 月 5 日下午，衛生健康委在重慶召開新聞發布會，介紹學推廣三明醫改經驗有關情況，并答記者問。

　　其中，重慶市人民政府副但彥錚在談及重慶市公立醫院改革時提到，針對公立醫院編制不足問題，重慶市對 65 家公立醫院實行人員編制備案管理，在原有編制 3.8 萬名基礎上新增備案編制 6.5 萬名，備案編制人員與原在編人員在職稱評定、薪酬制度、養老待遇等方面享受同等待遇。

　　此外，但彥錚還表示，重慶建立以醫療服務為主導的收費服務機制，注重降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫務人員技術服務密切相關一般治療類、護理類、臨床手術類、中醫治療類項目價格，以及普通門診診察費。

　　調增部分，全部由醫保統籌，不增加群眾的負擔。通過調整，公立醫院的服務收入占比達到了 32.5%。

　　重慶市黔江區委羅成在答記者問時介紹，黔江同樣實施了編制備案制改革，增加公立醫院人員編制 1200 名，同步制定了高層次衛生人才的專項政策，建立了醫療技術區級資金池。

　　2022 年以來，引進了學科帶頭人 7 名，博士碩士研究生 46 名，分別給予安置費 20 萬～100 萬元。完善了醫院內部的激勵機制，醫務人員的固定收入占比提升至 50.38%。

　　10月17日，衛生健康委在河北省石家莊市召開新聞發布會，介紹當地推廣三明醫改經驗有關情況。其中臨床醫務人員最為關心的薪酬話題上，石家莊公布信息表示，目前已實行公立醫院院長年薪制，年薪由同級財政負擔；醫務人員全面實行全員工分制績效改革，全市醫務人員薪酬總量核增 5% 以上。

　　為提升醫療救助能力，石家莊市從市本級事業單位編制中安排了自收自支編制1200名，用于補充縣級公立醫院、疾控機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心人員編制需求。

　　石家莊市通過實施集中帶量采購等措施，藥品價格大幅下降，平均降幅達到了50%以上，耗材的價格下降了70%以上。最近三年先后調整了2720項醫療服務價格，CT檢查、血液透析等降幅在20%以上。

　　石家莊市人民醫院委曹琴英提到，該院是首批京津冀檢查檢驗結果互認單位，已與 42 家二級以上醫院建立了信息共享機制，避免患者重復檢查，減輕患者就醫負擔。

　　1、三明醫改打破了醫務人員收入與科室收入掛鉤的分配模式，不再要求醫務人員創收。

　　2、根據2021年三明市印發《實施“六大工程”推進醫改再出發行動方案》的通知，年薪基數不再區分醫院等級，全部按醫務人員職稱核定基本年薪。

　　一位來自三明市的社區醫院的醫師在丁香園社區爆料，細看醫改年薪制文件就知道年薪是一個范圍，最高不超過規定的20%，最低不低于50%。拿筆者自身經歷來說，社區醫院主治年薪稅前差不多 17w。

　　即文件中所說的住院醫師年薪15W，其實際年薪為7.5W-18W。按實際實行情況看，年薪制年底是需要考核的，并不是你一定能拿到規定的數額。

　　因醫生考核指標不便貼出，該網友在帖中附上一張醫院考核指標，并在評論區說明，目前實行分工制，科室總績效根據年薪制及工分文件共同計算得出，再由科主任二次分配，但院領導科室績效肯定高于其他科室。

　　這份文件應該指的是《三明市實施“六大工程”推進醫改再出發行動方案》（以下簡稱《方案》），根據《方案》中的年薪發放要求，公立醫療機構要嚴格落實工分制度要求，基本年薪部分可以根據崗位職責履職考評情況對部分人員上浮2%、下浮50%，獎優罰劣。

　　此外，三明市醫院年薪由基本年薪（檔案工資）和績效年薪兩部分構成。醫師年薪按照城鎮在崗職工平均工資水平的 2～3 倍來確定，不同職稱等級的醫師目標年薪從 11 萬元～30萬元不等。計算的具體方式是“年薪計算工分制”：綜合考慮各科室的責任負擔和工作強度，不同崗位用不同的工分數進行考核。

　　醫院從職稱、工齡、手術所需人數、門診所需醫生人數、住院工作量、夜班、請會診、進修、急診出車等多方面設置了不同的工分計算方式。醫生們的工資由基礎工分（30%）、工作量工分（70%）和獎懲工分三部分組成，最后以工分來計算工資。

　　從這方面來看，即使實行年薪制，醫務人員依然要接受考核，并不是干多干少一個樣！也就不存在躺平和吃“大鍋飯”那一說。

　　不過前提是要有科學、公正、公平、合理的績效考核方案。上海財經大學原衛生政策與管理研究中心主任俞衛教授就在此前指出，同樣是主任醫師，一名醫生接診100個普通病人，和接診10個疑難病人，兩者是沒有可比性的，但如果收益一樣的話，只會打擊醫務人員的積極性，迫使更優秀的醫生流轉到私立醫院，最后導致看病成本上漲。再者，醫院不同科室之間的工作量、工作強度、風險性以及技術含量不一樣，不能一刀切，必須有一套完整、公平的績效考核方案，才能真正體現醫生的勞動價值，否則就變成了“吃大鍋飯”。

　　年薪制可以讓醫院回歸公益性，一方面可以提高醫療資源配置的效率，避免因過度追求創收和績效指標，造成過度醫療，從而提高醫療服務的質量和患者的滿意度，改善醫患關系。另一方面其取消醫院等級差異對醫務人員工資的影響，而強調醫務人員職稱和職責的核定可以在一定程度上激發醫務工作者的積極性，還有助于基層和偏遠地區留住人才。

　　但是年薪制設計一定要科學合理，真正實現醫務人員的勞動價值，否則容易出現新的不公平。

　　年薪制關乎醫務工作者個人利益的調整，敏感度高，關注性強，如果設定不合理，不僅很難調動醫務人員的工作積極性，還會造成高水平醫務人才的流失，甚至影響到醫院的穩定和發展。