詹積富：改革前，我們對藥品流通領(lǐng)域進行了摸底，發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票，省級采購中標價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍，最終患者支付的價格也是出廠價的幾倍甚至幾十倍。銷售價和出廠價之間的差額，由醫(yī)療機構(gòu)獲得１５％的藥品加價，配送企業(yè)獲得６％左右的配送費，醫(yī)藥代表獲得２０％左右推銷費，醫(yī)生獲得３０％左右的處方回扣費，省外倒票公司獲得１０％左右的倒票費。

　　詹積富：這就要建機制。三明醫(yī)改一開始就定下了“三個回歸”的目標：公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。為此，可謂下了苦功，打出“組合拳”，對全市縣級以上２２家公立醫(yī)院在分配機制、補償機制、考評機制、藥品采購、醫(yī)院管理、基金管理等方面進行了綜合改革。比如藥品采購方面，三明對藥品和耗材的采購建立統(tǒng)一的隔離制度，公立醫(yī)院采購限價目錄內(nèi)的藥品由市醫(yī)管中心負責配送和結(jié)算工作，這樣一來，就切斷了醫(yī)院與藥品的利益鏈條。

　　詹積富：如今，三明實行藥品限價采購改革后，藥品水分不斷擠掉，比如依西美坦從６５７元降到１３６元，頭孢硫脒從２５６元降到６０元，每盒奧美拉唑鈉從２５６元降到７．８元。現(xiàn)在，福建、寧夏、新疆實施藥品集中采購“兩票制”政策，藥品從出廠到配送企業(yè)再到醫(yī)院，只開兩次發(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)層層倒票加價，但由于只有個別省份實施，醫(yī)藥代表仍然可以通過跨省倒票洗錢，虛高的藥價依然沒有能真正擠掉。只有全國統(tǒng)一實施“兩票制”，藥價虛高、藥品回扣問題才能真正遏制。

　　目前來看，個別醫(yī)生收入是減少了，但多數(shù)醫(yī)務(wù)人員收入?yún)s提高了。２０１１年，三明市２２家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入是１６．９億元，而醫(yī)院的真正收入，也就是醫(yī)務(wù)性收入只有６．７億元。但到了２０１３年，總收入增長到２０．８６６億元，更值得注意的是，醫(yī)務(wù)性收入增加到１２．３８９５億元。也就是說，通過改革，藥品回扣部分的收入和醫(yī)藥代表的利潤部分，都轉(zhuǎn)變成了醫(yī)院的陽光收入，這樣，醫(yī)院員工的收入就普遍提高了。醫(yī)改以來，我們的醫(yī)生非但沒有流失，今年還新增了５００多名醫(yī)生呢。

　　詹積富：改革只有進行時，沒有完成時，由于部分改革措施是三明“單兵突進”，有時會面臨陷入“改革孤島”的壓力。比如三明規(guī)范了藥品招標采購和醫(yī)生用藥，一些藥商有意繞開三明市場。在局部地區(qū)推行醫(yī)用耗材采購改革也有頗多困擾，由于供應(yīng)商相對較少且集中，若個別市場份額較小的地區(qū)實施限價采購，可能出現(xiàn)供應(yīng)商寧愿放棄三明市場的現(xiàn)象。醫(yī)改過程就是個利益博弈和調(diào)整的過程，只有全國各地共同推進，才能真正讓老百姓受益。