今年以來，衛生健康委高頻聚焦三明醫改，已先后6次召開有關三明醫改的新聞發布會。

　　湖北宜昌、貴州遵義、湖南湘潭、河北石家莊、重慶市等地紛紛分享了全面推廣三明醫改的做法與經驗。在這場波瀾壯闊的醫改浪潮里，有個話題緊緊揪著醫護群體的心弦——薪酬制度改革。薪酬制度關系醫生工作的積極性，關乎醫療服務質量提升，是三明醫改的重點之一。薪酬制度三步跨越，尋公益與激勵平衡

　　薪酬制度改革的目標，是在維護公立醫院公益性與調動醫務人員積極性之間尋求平衡點。據周顯葆介紹，三明市

　　第一階段是2013年至2015年，實行公立醫院（院長）、總會計師年薪制，

　　年薪由同級財政負擔，切斷（院長）、總會計師與醫院之間的利益聯系。同時對擁有處方權的醫師、技師、臨床藥師實行目標年薪制，助推實現“治混亂、堵浪費”的醫改任務。第二階段是2015年至2020年，實行“全員目標年薪制、年薪計算

　　”，實現目標年薪全員覆蓋，并實行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。一方面，先前的改革使得臨床醫師的陽光收入獲得明顯提升，繼而要使醫藥護技四支隊伍以及行政后勤團隊共享改革紅利。另一方面，院內人員年薪以工分制計算，即年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三部分組成，徹底打破人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。第三階段是2021年至今，實行全員崗位目標年薪制。

　　周顯葆介紹稱，過去的薪酬制度改革只通過工資總額管住了醫院，但沒有管住醫務人員手頭的這支筆，醫務人員依然是通過獲取工作量工分以此增加收入，還有可能存在“小病大養”、“掛床住院”等現象。為此，三明

　　從過去希望病人越多越好收入才能越多，轉變到希望病人越少越好收入還能越高。數據喜人的漲薪背后，醫生真實收入幾何？

　　公開數據顯示，2011-2022年間，三明市縣級及以上公立醫院工資總額由3.82億元增長至20.44億元，在崗職工平均年薪水平由4.22萬元增長至16.34萬元，其中醫生平均年薪由5.65萬元增長至20.11萬元。

　　但實際執行中，許多醫生的收入反而下降。此前，一篇名為《三明醫改余音：醫生總體收入少了，走了好幾個》的文章引發廣泛關注。該醫生表示，“目標年薪大部分醫生是拿不到的。比方說主治醫生最高年薪可到15萬，可你看我都副主任醫師

　　一方面可以提高醫療資源配置的效率，避免因過度追求創收和績效指標，造成過度醫療，從而提高醫療服務的質量和患者的滿意度，改善醫患關系。另一方面，取消醫院等級差異對醫務人員工資的影響，強調醫務人員職稱和職責的核定，可以在一定程度上激發醫務工作者的積極性，還有助于基層和偏遠地區留住人才。但是，年薪制設計一定要科學合理，真正實現醫務人員的

　　，否則容易出現新的不公平。上海財經大學原衛生政策與管理研究中心主任俞衛教授此前指出，同樣是主任醫師，一名醫生接診100個普通病人，和接診10個疑難病人，兩者是沒有可比性的，但如果收益一樣的話，只會打擊醫務人員的積極性，迫使更優秀的醫生流轉到私立醫院，最后導致看病成本上漲。再者，醫院不同科室之間的工作量、工作強度、風險性以及技術含量不一樣，不能一刀切，必須有一套完整、公平的績效考核方案，才能真正體現醫生的勞動價值，否則就變成了“吃大鍋飯”。各地在學三明人事薪酬制度改革經驗時，需注重因地制宜，在全員崗位年薪制執行中，除以職稱等級進行核定之外，建立崗位勝任力

　　“以質為基”和“以能為先”的薪酬機制，加快建立體現崗位職責和技術勞動價值的薪酬體系，使醫務人員薪酬水平和薪酬結構更加符合公益性導向，充分調動醫務人員參與改革的積極性。年薪制，一頭連著醫務工作者的切身利益，一頭系著醫院的穩定運營與長遠發展，其敏感度之高、受關注度之強不言而喻。當下雖已邁出探索步伐，但想要更加精準且充分地彰顯醫務人員價值，契合醫療行業多元訴求，未來仍有很長的路要走。