三醫聯動帶來動能，利益調整積累勢能，勢能釋放帶來動能，動能改革營造勢能。

　　一輪機構改革塵埃落定，目前在“三醫”并立的時代。三明醫改方法論很早就強調“組建獨立運行的醫保管理部門”“藥品耗材聯合陽光限價采購”“三醫聯動”“目標年薪制”，一邊砍伐一邊栽培，許多梁子算是結下了。于是乎，在“三醫”并立時代的盡頭，三明醫改或還可以吶喊一句話：即便到了這一天，你們該撤并就撤并，留我墊扛到最后。為了新醫改全面、深刻地勝利里，放我繼續體察事情與民意，向我開炮。

　　在“三醫”并立的時代，醫保部門為首的三醫部門首先應回歸“管”的角色，事實上許多地方許多事情根本都沒管或管在皮毛，否則難以說明為什么全國醫保連年查出那么多違法違規問題？何況醫保部門并非最專業部門，這只能說明相關行政主管部門沒有履職盡責，沒有真正很好地很有效地管起來，以至于整個行業一團渾水混沌。危如累卵局面下，暫難施行大部制，醫保“清流”與行業“渾水”至少在短期內難以合流。

　　2010年，三明市職工醫保實現市級統籌，當年醫保統籌基金虧損1.4億元；2012年市級虧損量為2億多元，虧損量位于全省前列。十年來，三明市醫保資金仍處于“收不抵支”虧損狀態，甚至醫保資金虧損狀態進一步加劇，2022年省級統籌調劑金仍凈輸入較大金額。醫改明星的如此問題，根結在哪？“收”是否“顆粒歸倉”，“支”是否“用在刀刃”，值得深入調研剖析，綜合評估。福建省醫保部門前些天通報表明，醫保違規問題還比較嚴重，治理之路還很漫長。“收”不到位，“支”未管好，“平衡”靠省上“調劑”。三明醫改做法經驗值得肯定，特別是其改革精神，但各地不能簡單照搬照抄、東施效顰，越學越不像，應因地制宜。

　　筆者感觸：既要又要還要，很重要。深化醫改，既要業務健康，也要財務健康。要清醒面對：歷史欠賬問題、當期欠賬成因、未來欠賬風險。醫改是同時期的存量改革疊加同時期的增量改革，以孰為重？當屬存量改革。以孰為要？當屬增量改革。兩種改革都緊迫重要。存量改革要高質量高效率，增量改革更能擼起袖子加油干。三醫聯動要可持續，就必須考慮利益平衡的發展道路。物極必反，松弛有度。從擁護三明醫改的輿論之爭、意難平，到平易近人、統戰好，對大多數擁護改革者共同有利，直到最終對大多數改革相關者共同有利。對現實問題，提出現實現階段可能的盡量解決。兼顧事情、花錢的長期平衡與短期平衡，火候可鑒工夫。

　　從“三醫聯動”到“以健康為中心”，可視為理論與實踐的兩個進階。許多需要共同去“管”的事情有待具體落實，做實做細，反反復復，沙盤推演。要看機制，更看管理。把小環境搞好了，大環境也會有希望。讓疏遠三明醫改的人們疏遠，讓親近三明醫改的人們親近，讓醫改、醫療、醫保、醫藥這些世俗的事情以世俗合理性示人，附加管理的大棒。從基本醫保制度到以健康為中心，可能不止差錢，更加差事兒。以本心、用本錢、站本位、攢本事。打個比方，三明醫改是以核聚變對外，以核裂變對內。無論在哪，改革者、參與者以自己自發地看待一些問題，這就是改革精神動因。崗有問題，個么好，拿伊組特。理論平地起，最佳接地。

　　有觀點指出：三明醫改的局限性，應該再增“區域小、小樣本、人口分散、相對封閉”“人口總量少、醫療資源貧乏、醫療技術水平不高”，不具備代表性。尚且有：根源性、實質性問題沒解決，協同性治理問題不力，何來推動協同發展？又在忽悠大健康。

　　筆者感觸：三明是地圖上的一小點，熒熒之光可照曠野。從這里出發，就像當年從于都河到湘江、大渡河、左右江，就像當年從井岡山、遵義、土城到寶塔山。當年什么最值得？沒有調研就沒有發言權。今天什么很重要？沒有調研，就沒有改革飯、開放路。

　　以健康為中心，其難度不亞于大渡河、土城。所言非實？所言非虛？只要朝著做實，就不可能虛。只要朝著做虛，也不可能實。以此為綱不算錯，三明可能處在領跑者陣營里，但也許不是第一個，并且也不再孤獨。有比三明還小的地方適時提出健共體實踐。

　　三醫聯動帶來動能，利益調整積累勢能，勢能釋放帶來動能，動能改革營造勢能。大勢大動、小勢小動、沒勢也動、動又成勢。絕對不是瞎折騰，在這個能量豐沛、輿論刺激的過程，拆舊建新、鞏固框架、打通堵點、圍垸放濠，中國特色制度優勢后發先至。